输卵管切除致残谁担责？
樊斌杰
2005年3月1日，刘某因阴道流血数天不止，到穆某个体诊所治疗。穆某给其开了3天抗炎止血口服药，并嘱有情况及时复查。3月4日，刘某到穆某处复诊，穆某为其行宫内诊刮术，并将刮出物送××县人民医院作病理检验。该次诊刮术的临床诊断为慢性子宫内膜炎？功血；病理诊断为发育不全的分泌期宫内膜。4月11日，刘某到××县妇幼保健所行B超检查，超声提示：盆腔积液（少量），该所医生在血检报告学上填诊刮术后宫内感染，并载门诊用三天药，抗炎对症治疗三天不见效住院治疗。5月12日，刘某到××县人民医院行三维彩超检查，检查部位：子宫附件。超声描述：膀胱充盈，子宫前位，形态大小正常，实质回声尚均匀，内膜线居中清晰，内膜厚0.3cm，宫颈内口上方见直径0.8cm囊性回声团一枚，边界清。双侧附件区未见明显异常回声团。盆腔内未探及异常血流征象。超声提示：宫颈纳氏囊肿。5月23日，刘某入××省妇幼保健院住院治疗，入院诊断：腹痛原因待查，盆腔炎？5月26日在该院行数码电子阴道镜系统检查。图像表现：宫颈轻度糜烂，醋酸白色上皮，腺开口，诊断意见：慢性宫颈炎。6月14日出院。出院诊断：盆腔炎。7月12日，刘某诉活动时患下腹部坠胀痛20余天再入××省妇幼保健院住院治疗，初步诊断：1、双附件炎；2、子宫肌瘤。7月19日，该院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+双输卵管切除术。手术记录单载，术前诊断：腹痛原因待查；术后诊断：①子宫肌瘤；②双输卵管积水。术后，离体组织送病检。7月22日，病理检验报告单载，病检号353537；病理诊断：（子宫）平滑肌瘤；（双侧）输卵管充血。7月13日，刘某出院。出院诊断：1、双输卵炎；2、子宫肌瘤。8月15日，刘某以穆某行宫内诊刮术属非法行医，且行诊刮术公然违反医学常规。该行为引起宫内感染、盆腔炎，导致双侧输卵管切除是其必然结果理由向××县人民法院提起诉讼，要求穆某和××县妇幼保健所承担赔偿责任，诉讼中原告申请追加了××省妇幼保健院为被告。9月15日，××县人民法院委托××医学院司法医学鉴定所对刘某双侧输卵管切除与穆某与其施行宫内诊刮术有无因果关系进行鉴定。9月27日该所受理委托，29日出具了（活）鉴字第050927215号鉴定书。鉴定书在检查过程与检查所见栏记述：“重阅××省妇幼保健院病理科（353537号）切片：输卵管壁结构排列规则，各层均未见急慢性炎症细胞浸润”。在分析说明栏记述：“根据送检的病理切片检验，刘某的输卵管无急慢性炎病的病理改变，结合其它送检材料，综合分析，鉴定认为：刘某的输卵管无急慢性炎症（换言之，施行宫内诊刮片并未引起感染）；其输卵管切除的原因并不是输卵管感染。因此，刘某输卵管切除与施行宫内诊刮术无因果关系。” 2006年3月28日，××县人民法院作出（2005）×民初字第615号民事判决，由被告穆某返还原告刘水梅手术费50元，由被告××妇幼保健院赔偿原告刘某伤残赔偿金60477.12的40%即24190元。刘某不服上诉。9月19日，××市中级人民法院委托该市司法鉴定中心对××省妇幼保健院为刘某的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定。2007年4月13日，该中心出具了×司鉴中心 [2006]临鉴字第403号鉴定书，该鉴定书记述：“本案存在临床诊断与病理诊断不符问题，对此原因与后果应作具体分析。院方临床诊断患者为输卵管炎，经重阅术后送检的353537号病理切片，未见双侧输卵管存在急慢性炎症。”11月9日，××市中级人民法院作出（2006）×中民一终字第154号民事判决，驳回上诉，维持原判。刘某不服申请再审。2008年6月6日，××市中级人民法院裁定，本案由本院另行组成合议庭进行再审。再审后，于9月8日作出（2008）×中民再终字第11号民事判决，由原审被上诉人穆某返还原审上诉人刘某手术费50元，并赔偿刘某医疗费13003.74元，赔偿刘某伤残赔偿金10%即6047.71元，共计19101.45元。
××市中级人民法院再审时认为：刘某在穆某处行宫内诊刮术后，其一直腹痛并一直采取抗炎治疗，且病情不见好转，在省妇院第一次住院治疗时，其诊断结论为“腹痛原因待查，盆腔炎？”那么，刘某的腹痛是否是穆某行宫内诊刮术行为引起的呢？相关医疗资料介绍：输卵管卵巢炎常有一定病因存在。如曾行输卵管通气手术或其他宫腔内操作。子宫腔手术操作无菌技术不严密等情况可能会将病原带入宫腔。而慢性间质性输卵管炎为急性间质性输卵管炎的慢性炎症病变，可见双侧输卵管增粗、纤维化，临床表现为附件增厚或条索状增粗。镜检输卵管各层均有淋巴细胞，浆细胞浸润。穆某在原一审时虽然提供了××县卫生防疫站“医疗机构消毒效果监测报告单”，证明其个体诊所卫生情况达标，但穆某诊所的诊疗科目是“中西医结合”，该检测报告只能证明穆某个体诊所的卫生情况符合“中西医结合”的卫生要求，而穆某为刘某所作的宫内诊刮术属于妇科手术范畴，该检测报告不能证明穆某个体诊所卫生条件符合妇科手术的卫生标准。综合刘某曾在穆某诊所行宫内诊刮术后刘某一直腹痛，且一直采取抗炎治疗，在省妇院诊断结论为盆腔炎，以及输卵管切除后其病理切片经××市司法鉴定中心解释为“非炎症性病理改变”等情况分析，可以认定刘某行宫内诊刮手术后应患过急性双侧输卵管炎症，在采取抗消炎治疗后转为慢性输卵管炎症。对于宫内诊刮术与双侧输卵管炎症之间的因果关系，本院认为根据《民事诉讼证据规则》的规定，应由医疗机构（本案中即行医人穆某）承担举证责任。穆某明知自己没有进行妇科手术的资质，却还为刘某行宫内诊刮术，其医疗行为及主观上均存在过错，并且已经造成刘某患有急慢性输卵管炎症的损害后果，且穆某没有就自己医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系进行举证，因此应由穆某承担不利后果，穆某应对刘某治疗双侧输卵管炎症所发生的费用承担赔偿责任。原一、二审仅审查了穆某的医疗行为与刘某输卵管切除之间的因果关系，而没有审查其与刘某输卵管切除造成的七级伤残的人身损害后果，因穆某为刘某行宫内诊刮术造成了急慢性输卵管炎症，在抗消炎治疗无效的情况下，刘某才到省妇院进行治疗，最后在省妇院做了双侧卵管切除手术，虽然原××医学院司法医学鉴定研究所的鉴定结论表明穆某宫内诊刮术与刘某切除无因果关系，但穆某的诊疗行为与刘某双侧输卵管切除具有一定的关联性，因此，可适当判穆某对刘某的七级伤残承担10%的赔偿责任。笔者认为××市中级人民法院认定的上述事实错误，且对责任的处理违反民事责任构成要件规则。具体理由如下：
一、××市中级人民法院再审认定刘某行宫内诊刮术后应患过急性双侧输卵管炎症，在采取抗消炎治疗后转为慢性输卵管炎症错误
1、××市中级人民法院再审时把“双侧输卵管增粗、纤维化”理解为慢性间质性输卵管炎的表征，且该表征为急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变。而××市司法鉴定中心在法院质证时将刘某的双侧输卵管增粗、纤维化表征解释为“非炎症性病理改变。”且法院对鉴定机构的上述解释予以采信。笔者认为法院把“非炎症性病理改变”视为“急性间质性输卵管炎遗留的慢性炎症病变”，明显错误。
2、原××医学院司法医学鉴定研究所重阅××省妇幼保健院病理科（353537号）切片：输卵管壁结构排列规则，各层均未见急慢性炎症细胞浸润。根据送检的病理切片检验，刘某的输卵管无急慢性炎症的病理改变，结合其它送检材料，综合分析，鉴定人认为刘某的输卵管无急慢性炎症（换言之，施行宫内诊刮术并未引起感染）。法院再审时对该鉴定机构的鉴定结论予以了确认。××司法鉴定中心在鉴定书中指明“院方临床诊断患者为输卵管炎，经重阅术后送检的353537号病理切片，未见双侧输卵管存在急慢性炎症。可法院再审时，对两鉴定机构阐述的事实视而不见，或见而不理，而自行主观臆断地认定“刘某行宫内诊刮术后应患过急性双侧输卵管炎症，在采取抗炎治疗后转为慢性输卵管炎症”。笔者认为该认定明显错误。
二、再审认为“原一、二审仅审查了穆某的医疗行为与刘某输卵管切除之间的因果关系，而没有审查其与刘某双侧输卵管炎症之间是否存在因果关系不当”错误
××省妇幼保健院切除刘某梅的输卵管之事由为输卵管炎，而刘某请求穆某赔偿是其诊刮术引起输卵管感染导致炎症。切除与诊刮之间的因果关系，必须以感染（炎症）作为因果链条。炎症是切除的近因，诊刮是切除的远因。要确定远近必须以近因为桥梁或纽带。原××医学院司法医学鉴定研究所在鉴定“刘某双侧输卵管切除与穆某为其施行宫内诊刮术有无因果关系时必须以近因感染（炎症）为基础。如果近因不存在，那么远因就更不存在。鉴定机构在鉴定过程中已经明确肯定刘某的输卵管无急慢性炎症（换言之，施行宫内诊刮术并未引起感染）。从逻辑学的角度说，这是一个三段论：输卵管因炎症而切除，诊刮术未引起输卵管感染即输卵管无急慢性炎症，所以诊刮术与输卵管切除无因果关系，也就是说输卵管因炎症而切除是一个假命题。而法院再审时，却只见森林不见树木，把一个因果链条上的两个事实进行孤立化。并由此认定“原一、二审仅审查了穆某的医疗行为与刘某输卵管切除之间的因果关系，而没有审查与其刘某双侧输卵管炎症之间是否存在因果关系不当。”笔者认为，此种认定显然错误。
三、法院再审时以行为与结果有关联性判决穆某承担10%的责任错误
民事责任构成应当具备四个要件：侵权行为、损害事实、主观过错、侵权行为与损害事实之间的因果关系。特殊情形不考虑主观过错，但另外三个要件必须具备，缺一不可。本案法院已认定穆某的行为与刘水梅的损害无因果关系，但判决时却以有“关联性”为由判决穆某承担10%的责任，笔者认为该种处理方法显然违反民事责任构成规则，是错误的。
综上事实和理由，笔者认为：1、穆某为刘某施行宫内诊刮术并未引起感染（见《活体检查》鉴定书分析说明 ）；2、刘某双侧输卵管无急慢性炎症(见（活）鉴定第0509272154号鉴定书分析说明和×司鉴定中心[2006]临鉴字第403号鉴定书)；3、××省妇幼保健院的临床诊断双附件炎、输卵管炎与病理诊断（双侧）输卵管充血不符（见×司鉴中心[2006]临鉴第403号鉴定书）；4、输卵管切除的原因不是输卵管感染（见《活体检查》鉴定书）；5、刘某残疾是输卵管切除造成的，而非施行诊刮术造成的。由此，穆某对刘某的残疾损害不应承担赔偿责任，刘某的残疾损害赔偿责任只能由××省妇幼保健院承担。
（樊斌杰—江西东太律师事务所律师）
四川省社会法律咨询服务条例
四川省人大常委会
四川省社会法律咨询服务条例
四川省人大常委会
（1996年10月14日四川省第八届人民代表大会常务委员会第二十三次会议通过）
目 录
第一章 总 则
第二章 社会法律咨询服务机构
第三章 社会法律咨询服务工作者
第四章 法律责任
第五章 附 则
第一章 总 则
第一条 为规范社会法律咨询服务工作，维护法律、法规的正确实施，根据国家有关法律、法规，结合四川实际，制定本条例。
第二条 凡在本省行政区域内从事社会法律咨询服务的机构及其人员，应当遵守本条例。
第三条 本条例所称社会法律咨询服务机构，是指除律师事务所、公证机构和基层法律服务机构以外的依据本条例取得社会法律咨询服务机构执业证，为公民、法人或其他组织提供有偿法律咨询服务的执业机构。
本条例所称社会法律咨询服务工作者，是指依据本条例取得社会法律咨询服务工作者执业证，为公民、法人和其他组织提供有偿法律咨询服务的执业人员。
第四条 从事社会法律咨询服务，必须遵守宪法、法律和法规，以事实为根据，以法律为准绳，恪守职业道德和执业纪律，接受国家、社会和当事人的监督。
依法从事社会法律咨询服务受法律保护。
第五条 县级以上司法行政部门依照本条例对社会法律咨询服务机构和社会法律咨询服务工作者进行管理、监督和指导。
第二章 社会法律咨询服务机构
第六条 设立社会法律咨询服务机构应具备下列条件：
（一）有自己的名称、住所和章程；
（二）有3万元以上人民币的资产；
（三）有8名以上符合本条例第十六条规定的专职人员；
（四）能独立承担民事责任。
第七条 国家权力机关、行政机关、审判机关、检察机关，不得设立社会法律咨询服务机构。
第八条 设立社会法律咨询服务机构应当提出书面申请，并提交下列文件：
（一）章程；
（二）执业场所所有权或使用权证明；
（三）资信证明或验资证明；
（四）主要负责人和其他专职人员的身份证明，学历证明或律师资格证明或从事法律专业工作的年限证明；
（五）省司法行政部门要求提供的其他文件。
第九条 设立社会法律咨询服务机构应按规定向司法行政部门提出书面申请。
司法行政部门受理申请后，应在5日内提出审核意见并报上一级司法行政部门，上一级司法行政部门应在10日内提出审批意见并报省司法行政部门；省司法行政部门应在15日内作出批准或不予批准的决定。省司法行政部门按规定直接受理申请的，应当在30日内作出批准或不予批
准的决定。
对申请予以批准的，由省司法行政部门颁发统一制作的社会法律咨询服务机构执业证；不予批准的，应当书面通知申请人。
社会法律咨询服务机构执业证每年审验一次。
第十条 社会法律咨询服务机构的名称，由“社会法律咨询服务所”冠以字号再冠以该机构所在地县以上地名构成，不得冠以国家权力机关、司法机关、行政机关和社会团体的名称。
第十一条 社会法律咨询服务机构变更名称、住所、章程等重大事项或者解散的，应当报原批准机关核准。
第十二条 社会法律咨询服务机构可以开展下列业务：
（一）解答法律询问；
（二）代拟有关法律事务文书；
（三）代理非诉讼法律事务；
（四）受聘担任法律顾问。
第十三条 社会法律咨询服务机构执业应统一受理业务，并按规定标准收取服务费。收费项目和标准由省财政、省物价部门审批。
第十四条 社会法律咨询服务机构享有下列权利：
（一）自主开展法律咨询服务业务；
（二）自主决定人事用工、工资福利等事宜；
（三）依法收取社会法律咨询服务费；
（四）法律、法规规定的其他权利。
第十五条 社会法律咨询服务机构应当遵守下列规定：
（一）公开业务范围、收费标准和工作守则；
（二）建立、健全财务管理制度，依法纳税；
（三）不以支付介绍费等不正当手段争揽业务；
（四）依法承担因过错给当事人造成损失后的民事责任；
（五）保守国家秘密、当事人的商业秘密和个人隐私。
第三章 社会法律咨询服务工作者
第十六条 社会法律咨询服务工作者应当具备下列条件：
（一）品行端正，遵纪守法；
（二）已取得法律大专以上学历，或已取得律师资格，或已从事法律专业工作5年以上。
符合前款规定的离、退休人员或企业、事业单位的在职人员，可以受聘为兼职或特邀社会法律咨询服务工作者，在职人员受聘前应征得所在单位同意。法律、法规另有规定的，从其规定。
第十七条 下列人员不得从事社会法律咨询服务工作：
（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力的；
（二）受过刑事处罚的，但过失犯罪的除外；
（三）被开除公职，或者被吊销律师执业证、公证员执业证、基层法律服务执业证或社会法律咨询服务工作者执业证的；
（四）国家机关在职工作人员。
第十八条 从事社会法律咨询服务的人员，应当由所在的或拟聘用的社会法律咨询服务机构按照本条例第十六条、第十七条的规定，向司法行政部门提出书面申请。司法行政部门按照第九条的规定予以批准的，发给省司法行政部门统一制作的社会法律咨询服务工作者执业证，不予批准
的，应当书面通知申请人。
社会法律咨询服务工作者执业证每年审验一次。
第十九条 社会法律咨询服务工作者在执业中享有下列权利：
（一）依法执业受法律保护；
（二）向有关单位和个人查询有关情况；
（三）拒绝当事人的违法请求；
（四）法律、法规规定的其他权利。
第二十条 社会法律咨询服务工作者在执业中应当遵守下列规定：
（一）不得以律师名义执业；
（二）不得同时在两个以上社会法律咨询服务机构执业；
（三）不得私自受理业务，私自向当事人收取费用或收受财物；
（四）不得损害当事人或者顾问单位的合法权益；
（五）不得指使当事人或者有关人员作虚假陈述，参与或指使他人提供虚假证据；
（六）不得以任何方式干扰执法机关或仲裁机构依法行使职权；
（七）不得以不正当手段争揽业务；
（八）不得泄露国家秘密、当事人的商业秘密和个人隐私。
第四章 法律责任
第二十一条 社会法律咨询服务工作者有下列行为之一的，由县级以上司法行政部门给予警告，情节严重的，给予停止执业3个月以上1年以下的处罚；有违法所得的，没收违法所得：
（一）同时在两个以上社会法律咨询服务机构执业的；
（二）以不正当手段争揽业务的；
（三）接受委托后，无正当理由，拒绝进行法律咨询服务的；
（四）泄露当事人的商业秘密或者个人隐私的；
（五）私自受理业务、私自收取费用，收受当事人或对方当事人财物的；
（六）损害当事人或顾问单位合法权益的；
（七）违反规定向执法人员、仲裁员请客送礼的；
（八）妨碍执法人员、仲裁员和对方当事人合法取得证据的。
第二十二条 社会法律咨询服务工作者有下列行为之一的，由负责批准发给社会法律咨询服务工作者执业证的司法行政部门吊销执业证，构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）泄露国家秘密；
（二）向执法人员、仲裁员行贿或指使、诱导当事人行贿；
（三）提供虚假证据，隐瞒重要事实或者威胁、引诱他人提供虚假证据，隐瞒重要事实。
社会法律咨询服务工作者因故意犯罪受刑事处罚的，应当吊销执业证。
第二十三条 未取得社会法律咨询服务工作者执业证或持已失效的执业证从事社会法律咨询服务活动的，由司法行政部门责令停止非法执业，没收违法所得，可并处5000元以下罚款。
社会法律咨询服务工作者以律师的名义从事诉讼代理或者辩护业务的，由司法行政部门责令停止非法执业，没收违法所得，可以并处违法所得1倍以上5倍以下的罚款。
第二十四条 未取得社会法律咨询服务机构执业证或持已失效的执业证开展社会法律咨询服务业务的，由司法行政部门责令停止非法执业，没收违法所得，可并处违法所得1倍以上5倍以下罚款。
第二十五条 社会法律咨询服务机构有下列情形之一的，由司法行政部门责令改正；有违法所得的，没收违法所得，可以并处违法所得1倍以上5倍以下罚款；情节严重的，由负责批准的司法行政部门责令停业整顿或者吊销社会法律咨询服务机构执业证：
（一）变更名称、住所、章程等重大事项或者解散，不报原审批机关核准的；
（二）违反本条例第十二条，承接业务超出规定范围的；
（三）以支付介绍费等不正当手段争揽业务的。
第二十六条 社会法律咨询服务机构违反规定收费的，由物价检查部门依法查处；偷税、逃税的，由税务部门依法查处。
第二十七条 被处罚人对司法行政部门作出的行政处罚决定不服的，可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。
受到罚没处罚，不申请行政复议或者提起行政诉讼，又不履行处罚决定的，作出处罚决定的司法行政部门可以申请人民法院强制执行。
依据本条例申请领取社会法律咨询服务机构执业证，或者申请领取社会法律咨询服务工作者执业证，申请人对不予颁发执业证不服的，以及社会法律咨询服务机构和社会法律咨询服务工作者对不予注册执业证不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
第二十八条 社会法律咨询服务工作者违法执业或因过错给当事人造成损失的，由其所在的社会法律咨询服务机构依法承担赔偿责任。社会法律咨询服务机构赔偿后，可以向有故意或重大过失行为的社会法律咨询服务工作者追偿。
第五章 附 则
第二十九条 本条例适用中的具体问题，由省司法行政部门负责解释。
第三十条 本条例自公布之日起施行。
1996年10月14日
