卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知
卫生部
卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知
卫妇社发〔2006〕51号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验，进行了有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。
为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
— 1 —
附件：1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南
2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
二○○六年二月九日
— 2 —
附件1：
儿童高铅血症和铅中毒预防指南
儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。
一、健康教育
开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。
（一）知识介绍
医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。
（二）行为指导
儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。
1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。
2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
3、经常清洗儿童的玩具和用品。
4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
— 3 —
7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。
9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
（三）营养干预
儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。
1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。
2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
二、筛查与监测
儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。
近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。
对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。
— 4 —
附件2：
儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
一、诊断与分级
儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；
中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
二、处理原则
儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。
高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
（一）脱离铅污染源
排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。
— 5 —
当儿童血铅水平在100mg/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199mg/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200mg/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。
（二）进行卫生指导
通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
（三）实施营养干预
高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
（四）驱铅治疗
驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。
驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。
附：驱铅治疗方法
驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
1. 中度铅中毒
用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（mg/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（mg/L）
— 6 —
/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I<0.6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两个问题：(1) 集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保尿铅测定结果准确。(2)8小时中应尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿液。
治疗首选二巯丁二酸 。用法：剂量为每次350mg/m2体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。
对无法完全脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mg/m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
停药4～6周后复查血铅，如等于或高于250mg/L，可在1个月内重复上述治疗；如低于250mg/L则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
2. 重度铅中毒
选择二巯丁二酸治疗,方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg /m2体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于450mg/L，可重复上述治疗方案；如连续2次复查血铅低于450mg/L，等于或高于250mg/L，按中度铅中毒处理。
血铅水平等于或高于700mg/L，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医院住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4小时，当患儿出现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅中毒性脑病。治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。
联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700mg/L，可立即重复联合治疗方案；如果等于或高于450mg/L，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中铁、锌、钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
— 7 —
上海市城市交通行业突发事故(件)应急处置总体预案(暂行)
上海市交通局
市交通局关于印发《上海市城市交通行业突发事故（件）应急处置总体预案（暂行）》的通知
局属各单位：
经12月20日局长办公会议审议通过，现将《上海市城市交通行业突发事故（件）应急处置总体预案（暂行）》印发给你们，望认真参照执行。
上海市城市交通管理局
二○○四年十二月二十七日
上海市城市交通行业突发事故(件)应急处置总体预案(暂行)
一、指导思想
按照《上海市突发公共事件应急联动处置暂行办法》精神，进一步强化上海城市交通综合减灾和应急处置体系，全面提高应对和处置城市交通突发事故（件）的能力。通过整合组织、资源和信息等应急处置的资源和力量，建立统一领导、处置高效的指挥体系；建立职责明确、快速反应的保障体系；建立信息共享、综合减灾的防范体系，努力实现应对和处置城市交通突发事故（件）领导一元化、决策科学化、指挥智能化、处置高效化的目标。
二、工作原则
1、以人为本的原则，最大限度地减少突发事故（件）造成的人员伤亡和危害。
2、预防为主的原则，把预防作为应对突发事故（件）工作的中心环节和主要任务，完善预案和工作机制，运用信息化手段，建立健全应急处置专业队伍，加强培训，定期进行演练，提高对突发事故（件）发生发展全过程的综合管理和紧急处置能力。
3、分级管理的原则。建立以突发事故（件）发生单位和相关责任单位为主，有关部门和行业管理处协调配合的组织指挥机构。根据突发事故（件）的严重性、可控性、所需动用的资源、影响范围等因素，分级设定和启动应急预案，落实岗位责任制，明确责任人及其指挥权限。
三、组织指挥
1、应急处置组织机构与职责
上海市城市交通管理局是本市交通行业行政主管部门，全面领导应对和处置本市城市交通行业突发事故（件）的工作，承担具体应急处置过程的监督管理责任。局建立突发事故（件）处置领导小组，局长担任组长，分管局长任副组长，组员由局职能处室负责人、各行业管理处、集团公司主要领导组成。领导小组办公室设在局安全监督（保卫）处，应急指挥室设在局总值班室（市政大厦722室）。
行业管理处根据各自的管理职责，承担协调管理责任，在《城市交通行业突发事故（件）应急处置总体预案》框架指导下，编制相应的应急处置预案和工作预案。
按照《中华人民共和国安全生产法》确定的“企业负责、行业管理、国家监察、群众监督”方针，事故（件）发生单位是应急处置的主体，承担突发事故（件）处置的主要责任，在《城市交通突发事故（件）应急处置总体预案》框架指导下，根据实际情况，编制相应的突发事故（件）应急处置预案。
2、组织体系框架 (图/略)
四、工作职责
各行业管理处及经营企业，在各自职责范围内负责以下应急处置工作：
1、设立应急处置机构，建立24小时值班备勤机制，做好应急处置准备；
2、建立应急处置通信联络A、B角制度。当A角不在岗时，B角自动顶替。同时，各单位有关领导应根据就近、快速的原则，以居住地作为划分标准，明确各自职责。
3、当发生人员变更时，各单位的相关人员应及时补位，并及时上报通讯联络方式等相关情况，随身的通讯设备应保持24小时待机状态，从而确保应急通讯的畅通。
4、加强对突发事故（件）的预测和预警，对已发生和预计可能发生的突发事故（件），应及时报告局总值班室；
5、按照应急处置的实际需要，组建和管理应急处置队伍、专家队伍，组织开展应急处置队伍的训练和演练；
6、按规定配备、管理、使用应急处置的专业设备、器材、车辆、通讯工具等装备、物资和经费，保持应急处置装备、物资的完好；
7、接到应急处置指令后，迅速派出应急处置队伍、专家队伍，快速高效地处置突发事故（件），并及时报告处置情况和有关信息；
8、加强突发事故（件）应急处置信息资源的交流与共享，为突发事故（件）的预防、预警和应急处置提供及时、准确、全面的基础信息资料、数据、情况及其它有关信息；
9、法律、法规、规章规定的其他职责。
五、信息报告
1、执行《上海市城市交通管理局交通行业突发事故（件）处置规定》（沪交安[2003]第596号）中的“附件二：突发事故（件）信息报告程序”之规定。
2、凡发生《上海市城市交通管理局交通行业突发事故（件）处置规定》（沪交安[2003]第596号）中的A类事故，以及B类事故有继续发展趋势，预计不能有效控制时，局总值班室在向市府总值班室报告的同时，还应向市应急联动中心报告。
六、处置程序
1、执行《上海市城市交通管理局交通行业突发事故（件）处置规定》（沪交安[2003]第596号）中“五、处置程序”之规定。
2、当发生涉及交通行业的重大突发公共事件，由市应急联动中心组织指挥，并有分管副秘书长、副市长到现场时，局分管领导、局有关职能部门和相关行业管理处负责人应立即赶赴现场，协调处置。
3、当发生涉及交通行业的特大突发公共事件，由市应急联动中心组织指挥，并有市委、市府主要领导到现场时，局主要领导应赶赴现场，协调市应急联动中心进行处置。
4、突发事故（件）的善后处理应在先期处置的基础上，再根据分管领导及分工职责进行工作移交，从而确保突发事故（件）能得以妥善处理。
5、局将根据突发事故（件）紧急程度，必要时局将直接指挥各经营企业，发出相应的工作指令。紧急突发事故（件）是指《上海市城市交通管理局交通行业突发事故（件）处置规定》中A类突发事故（件）和由市应急联动中心组织指挥的重、特大突发公共事件。
七、预案管理
1、各行业管理处、各单位应当按照相关规定，根据各自所承担的职责、任务，制定相应的应急预案，局属单位报局有关部门，社会经营单位报相关行业管理处。
2、应急预案分总预案与分类预案。总预案是指对突发事故（件）进行应急处置的原则、组织、程序，以及有效控制的对策、措施等总体要求。专项预案是按照突发事故（件）的分类，组织指挥各单位，采取应急措施，有效控制的具体对策、措施。
3、各行业管理处、各单位应当根据实际情况，并针对实施中的具体情况，适时对各级预案进行修改和完善。
八、宣传演练
1、各行业管理处要加强减灾知识宣传、教育及演练的督促检查。
2、各经营企业要加强应急预案的培训工作，把应急预案的培训作为岗位培训的重要内容，明确岗位职责。
3、各经营企业每年要定期组织综合性及专项性的应急处置演练，明确演练的队伍、内容、范围、场次、频次、组织、评估和总结等。
4、各经营企业要通过竞赛活动和业务培训等形式，组织开展应急处置队伍的训练、演练，以提高实战处置能力。
5、要充分发挥行业协会的作用，根据自身的实际情况，积极向从业人员宣传减灾知识和技能，广泛宣传应急避险、自救、互救等常识。
九、新闻报道管理
参照执行局下发的《关于加强新闻宣传工作的意见》（沪交委[2003]84号）规定。
十、预案分类
鉴于目前管理现状，将现有的各类预案分为事故处置类、供应保障类、专项类等三类。今后将根据不断发展变化的新情况、新问题，及时调整完善总体预案内容。
（一）事故处置类
1、《交通行业突发事故（件）处置规定》（沪交安[2003]第596号）
2、《上海市城市轨道交通事故应急处置预案》（市政府总体预案中专项预案）
（二）供应保障类
1、《公交过江线路突发事件、特殊气候情况下公交调度方案》（沪交公业[2003]第344号）
2、《大连路隧道和外环隧道突发事件公交应急处置预案》（沪交公业[2003]第507号）
3、《莘闵轻轨突发事件和灾害应急处置公交临时调度方案》（沪交公业[2003]第482号）
4、《公交配合轨道交通突发事件和灾害的应急处置临时调度方案》（沪交公业[2003]第343号）
5、《公交配合地铁一号线北段突发事件和灾害应急处置调度方案》（沪交公业[2004]第293号）
6、出租汽车行业确保机场、码头等集中供车点服务供应的工作预案
7、省际客运班线在特殊气候条件下服务供应方案
（三）专项类
1、市交通局处置各类重大不稳定事件的工作预案
2、市交通局关于处置在整治客运市场过程中发生不稳定的工作预案
3、《市交通局预防、处置集体上访的工作预案》（沪交委办[2002]第6号、沪交办秘[2002]第8号）
4、《上海市城市交通管理局2004年防汛防台预案》（沪交安[2003]第302号）
5、《关于发生传染病人（疑似病人）搭乘交通车辆后查找及落实非常措施的工作程序及相关要求》（沪交办[2003]第344号）
